Синдром Туретта

Сканирование мозга.

Синдром Туретта (СТ) — весьма любопытное расстройство, своего рода связующее звено между базальными ганглиями и двумя, казалось бы, не связанными между собой расстройствами — синдромом дефицита внимания (СДВ) и обсессивнокомпульсивным расстройством (ОКР).

СТ характеризуется моторными и вокальными тиками, сохраняющимися дольше года. Моторные тики — это непроизвольные движения, как, например, подмаргивания, подергивания головы, плеча, руки или ноги. Вокальные тики — это непроизвольные звуки — покашливание, пыхтение, сопение, лай, а иногда даже ругань (копролалия). СТ — наследственное заболевание, которое может быть обусловлено тяжелыми нарушениями в генах, отвечающих за выработку дофамина. Сканирование мозга по методу БРЕСТ у таких пациентов выявляет нарушения в базальных ганглиях. Особый интерес вызывает тот факт, что СТ часто сочетается с СДВ и ОКР. По некоторым оценкам, 60% пациентов с СТ страдают и СДВ, и 50% пациентов с сидромом Туретта диагностируют ОКР. На первый взгляд это взаимоисключающие заболевания.

Пациентам с СДВ трудно сосредоточиться, в то время как страдающие ОКР, напротив, чрезмерно сосредоточены на негативных мыслях (обсессиях) или действиях (компульсии). Однако при более внимательном изучении этих заболеваний я обнаружил, что они часто прослеживаются вместе в одной и той же семье. Например, у страдающих СДВ часто есть родственники с ОКР, и наоборот. Существует даже разновидность синдрома дефицита внимания, которая называется «СДВ с чрезмерной концентрацией», при которой у больных развиваются одновременно симптомы и невнимательности, и чрезмерной концентрации.

Здесь следует коротко рассказать о нейротрасмиттерах (это химические вещества, которые помогают мозгу работать) дофамине и серотонине. Складывается впечатление, что мозг поддерживает равновесие между уровнями дофамина и серотонина. Это равновесие, похоже, может изменяться в базальных ганглиях. Дофамин отвечает за моторику, мотивацию, удерживание внимания и за настрой нашего организма в состоянии покоя. Серотонин участвует в управлении настроением, переключении внимания, когнитивной гибкости. Когда по каким-то причинам уровень дофамина в мозгу повышается, действие серотонина снижается, когда же повышается уровень серотонина, снижается эффективность дофамина. Например, если я назначу больному психостимулятор по поводу СДВ, он будет действовать за счет повышения уровня дофамина в базальных ганглиях. Это помогает отрегулировать внимание и мотивацию. Если я назначу слишком высокую дозу, у пациента может развиться обсессивное состояние, он может впасть в плохое настроение, утратить гибкость (симптомы дефицита серотонина). Точно так же, если пациенту с СДВ я назначу препарат, повышающий уровень серотонина в головном мозге, такой, как Prozac, симптомы СДВ проявятся еще сильнее, но самого его это не озаботит, так как у него при этом снизится мотивация.

Итак, базальные ганглии отвечают за выработку дофамина (при СДВ его содержание снижено), а также за двигательную активность (неспособность к плавным движениям может привести к развитию тиков) и работают в усиленном режиме при ОКР. В таком случае можно сделать вывод, что работа базальных ганглиев играет важную роль в развитии всех трех нарушений. Если ограничить уровень дофамина при помощи лекарственных препаратов, таких, как Haldol (галоперидол) и Огар (пимозид), тики станут слабее, но симптомы СДВ станут более выраженными. Психостимуляторы, такие, как Ritalin (метилфенидат), Dexedrine (декстроамфетамин) или Adderall (комбинация солей амфетамина), помогают облегчить симптомы СДВ, но поразному действуют на тики — при приеме этих препаратов тики могут и уходить, и усиливаться. Кроме того, как уже говорилось, психостимуляторы могут усугублять симптомы ОКР, в результате чего пациенты станут еще сильнее концентрироваться на мыслях и поведении, причиняющих им дискомфорт. По всей вероятности, в базальных ганглиях существует некий механизм, способный нарушать баланс серотонина и дофамина в тканях головного мозга.

Leave a Reply